فرم درخواست دریافت کتابخانه‌ی کوچک سیار

درخواست‌کننده‌ی گرامی،

سپاس از شما که گزینه‌‌ی مناسبی برای دریافت کتابخانه‌ی کوچک سیار به ما معرفی می‌کنید. خواهشمندیم همه‌ی بخش‌های فرم زیر را با توضیحات کامل پرکنید.

نام و نام خانوادگی درخواست‌‌کننده:

تاریخ

اطلاعات منطقه

نام استان:

نام شهر یا روستا:

مشخص کنید مورد پیشنهادی شما در کدام گزینه زیر قرار می‌گیرد:

آموزگار-ترویج‌گری است که افزون بر کلاس خود در کلاس‌های دیگر نیز می‌تواند کتاب بخواند و به دانش‌آموزان کتاب امانت دهد.

آموزش‌گاهی است که در آن چند آموزگار علاقه‌مند هستند که در کلاس‌های خود برنامه کتاب‌خوانی داشته باشند.

فرد ترویج‌گری است که به طور پیوسته به یک آموزش‌گاه می‌رود، برای کودکان کتاب می‌خواند و به آن‌ها کتاب امانت می‌دهد.

هیچ‌کدام

درباره‌ی گزینه‌ی انتخابی خود در قسمت زیر بیش‌تر توضیح دهید:

اطلاعات آموزشگاه

نام آموزشگاه:

نام و نام‌خانوادگی مدیر:

پایه‌هایی که از کتاب‌خانه‌ی سیار استفاده خواهند کرد:

نام و نام‌خانوادگی آموزگار یا آموزگاران (با ذکر پایه‌ای که درس می‌دهند):

تعداد کودکان زیر پوشش در هر کلاس (جداگانه ذکر شود):

آموزگار یا آموزگاران چه مدت است با برنامه‌‌ی «با من بخوان» هم‌کاری دارند؟ (برای هر آموزگار جداگانه ذکر شود)

آموزگار یا آموزگاران چه کارگاه‌های آموزشی را گذرانده‌اند؟ (به آنلاین یا حضوری بودن آن اشاره کنید و برای هر آموزگار جداگانه ذکر شود)

آموزش‌گاه یا منطقه‌ای که داوطلب در آن فعالیت می‌کند چه ویژگی‌هایی دارد؟ (در توضیح‌تان به فاصله از کتابخانه، وضعیت کلی نهادهای آموزشی و فرهنگی،‌ ویژگی‌های جمعیتی و ... اشاره کنید.)

آیا مدیر آموزش‌گاه با این طرح موافق است؟ برگه‌ی موافقت مدیر به این فرم ضمیمه شود.

حداکثر اندازه فایل: 2 MB.

منابع و مواد آموزشی

اینماد

شیوه های اجرا برنامه «با من بخوان»

پیوندگاه

درباره ما

نشان ملی ثبت

تماس با ما

جست‌وجو